Die soziale Transformation der amerikanischen Medizin

Starr unterteilt die Geschichte der Medizin in zwei Bücher, um zwei getrennte Bewegungen in der Entwicklung der amerikanischen Medizin herauszustellen. Die erste Bewegung war der Aufstieg der beruflichen Souveränität und die zweite die Umwandlung der Medizin in eine Industrie, in der Unternehmen eine große Rolle spielen.

Ein souveräner Beruf

Im ersten Buch beginnt Starr mit einem Blick auf die Verlagerung von der häuslichen Medizin im frühen Amerika, als die Familie den Ort der Krankenversorgung zur Verlagerung hin zur Professionalisierung der Medizin im späten 18. Jahrhundert haben will. Nicht alle akzeptierten dies jedoch, da Laienheiler im frühen 19. Jahrhundert den medizinischen Beruf als nichts anderes als ein Privileg betrachteten und eine feindliche Haltung dazu einnahmen. Aber dann begannen die medizinischen Fakultäten Mitte des 19. Jahrhunderts aufzutauchen und sich zu vermehren, und die Medizin entwickelte sich schnell zu einem Beruf mit Lizenzen, Verhaltensregeln und Honoraren. Der Aufstieg der Krankenhäuser und die Einführung von Telefonen und besseren Verkehrsmitteln machten Ärzte zugänglich und akzeptabel.

In diesem Buch geht Starr auch auf die Festigung der beruflichen Autorität und die sich wandelnde soziale Struktur der Ärzte im 19. Jahrhundert ein. Zum Beispiel hatte die Rolle des Arztes vor dem 20. Jahrhundert keine klare Klassenposition, da es viele Ungleichheiten gab. Die Ärzte verdienten nicht viel und der Status eines Arztes hing weitgehend vom Status ihrer Familie ab. Im Jahr 1864 fand jedoch das erste Treffen der American Medical Association statt, auf dem die Anforderungen für medizinische Abschlüsse erhoben und standardisiert sowie ein Ethikkodex erlassen wurden, der der Ärzteschaft einen höheren sozialen Status verleiht. Die Reform der medizinischen Ausbildung begann um 1870 und setzte sich bis ins 19. Jahrhundert fort.

Starr untersucht auch den Wandel der amerikanischen Krankenhäuser im Laufe der Geschichte und wie sie zu zentralen Einrichtungen der medizinischen Versorgung geworden sind. Dies geschah in einer Reihe von drei Phasen. Zunächst wurden freiwillige Krankenhäuser gegründet, die von gemeinnützigen Laienorganisationen betrieben wurden, und öffentliche Krankenhäuser, die von Gemeinden, Landkreisen und der Bundesregierung betrieben wurden. Ab den 1850er Jahren bildeten sich dann eine Vielzahl von eher „partikularen“ Krankenhäusern, die in erster Linie religiöse oder ethnische Einrichtungen waren, die sich auf bestimmte Krankheiten oder Kategorien von Patienten spezialisierten. Der dritte Punkt betraf das Aufkommen und die Verbreitung von Krankenhäusern, die von Ärzten und Unternehmen betrieben werden. Während sich das Krankenhaussystem weiterentwickelt und verändert hat, hat sich auch die Rolle der Krankenschwester, des Arztes, des Chirurgen, des Personals und des Patienten geändert, die Starr ebenfalls untersucht.

In den letzten Kapiteln des ersten Buches untersucht Starr die Apotheken und ihre Entwicklung im Laufe der Zeit, die drei Phasen der öffentlichen Gesundheit und den Aufstieg neuer Spezialkliniken sowie den Widerstand gegen die Korporatisierung der Medizin durch Ärzte. Er schließt mit einer Diskussion über die fünf wesentlichen strukturellen Veränderungen in der Machtverteilung, die eine wichtige Rolle bei der sozialen Transformation der amerikanischen Medizin gespielt haben:
1. Das Entstehen eines informellen Kontrollsystems in der medizinischen Praxis infolge des Wachstums der Spezialisierung und der Krankenhäuser.
2. Stärkere kollektive Organisation und Autorität / Kontrolle der Arbeitsmärkte in der medizinischen Versorgung.
3. Der Beruf sicherte eine besondere Befreiung von den Lasten der Hierarchie des kapitalistischen Unternehmens. In der Medizin wurde kein „Kommerzialismus“ toleriert, und ein Großteil der für die medizinische Praxis erforderlichen Kapitalinvestitionen wurde sozialisiert.
4. Beseitigung der Gegenmacht in der medizinischen Versorgung.
5. Die Einrichtung spezifischer Bereiche beruflicher Befugnisse.

Der Kampf um die medizinische Versorgung

Die zweite Hälfte von Die soziale Transformation der amerikanischen Medizin Der Schwerpunkt liegt auf der Umwandlung der Medizin in eine Industrie und der wachsenden Rolle von Unternehmen und des Staates im medizinischen System. Starr beginnt mit einer Diskussion darüber, wie die Sozialversicherung zustande kam, wie sie sich zu einem politischen Problem entwickelte und warum Amerika in Bezug auf die Krankenversicherung hinter anderen Ländern zurückblieb. Anschließend untersucht er, wie der New Deal und die Depression die Versicherung zu dieser Zeit beeinflusst und beeinflusst haben.

Die Geburt von Blue Cross im Jahr 1929 und Blue Shield einige Jahre später ebneten den Weg für die Krankenversicherung in Amerika, da die medizinische Versorgung auf einer vorausbezahlten, umfassenden Basis neu organisiert wurde. Dies war das erste Mal, dass ein „Gruppenaufenthalt“ eingeführt wurde, der eine praktische Lösung für diejenigen bot, die sich eine typische Privatversicherung dieser Zeit nicht leisten konnten.

Kurz darauf wurde die Krankenversicherung zu einer Leistung, die über die Beschäftigung bezogen wurde. Dies verringerte die Wahrscheinlichkeit, dass nur die Kranken eine Versicherung abschließen würden, und verringerte die hohen Verwaltungskosten der einzeln verkauften Policen. Die Gewerbeversicherung expandierte und der Charakter der Branche veränderte sich, worüber Starr spricht. Er untersucht auch die wichtigsten Ereignisse, die die Versicherungsbranche geprägt haben, einschließlich des Zweiten Weltkriegs, der Politik sowie sozialer und politischer Bewegungen (wie der Frauenrechtsbewegung)..

Starrs Diskussion über die Entwicklung und Transformation des amerikanischen Kranken- und Versicherungssystems endet Ende der 1970er Jahre. Seitdem hat sich viel geändert, aber für einen sehr gründlichen und gut geschriebenen Blick darauf, wie sich die Medizin im Laufe der Geschichte in den Vereinigten Staaten bis 1980 verändert hat, Die soziale Transformation der amerikanischen Medizin ist das Buch zum Lesen. Dieses Buch wurde 1984 mit dem Pulitzer-Preis für Sachbücher ausgezeichnet, der meiner Meinung nach verdient ist.

Verweise

• _{Starr, P. (1982). Die soziale Transformation der amerikanischen Medizin. New York, NY: Grundlegende Bücher.}